มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะคืออะไร

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับที่ 7 ในประชากรชาย และอันดับที่ 11 ในประชากรทั่วไป โรคนี้ซึ่งมักพบหลังอายุ 40 ปี ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผลจากการตรวจสอบการร้องเรียนเรื่องเลือดออกในปัสสาวะ ผลจากการร้องเรียน เช่น ปัสสาวะมีลิ่มเลือดอุดตันโดยไม่เจ็บปวด แสบร้อนในปัสสาวะ และปัสสาวะบ่อย สามารถวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะได้ด้วยอัลตราซาวนด์ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MR)

อย่างไรก็ตาม สำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกร่วมกับขั้นตอนการส่องกล้องของกระเพาะปัสสาวะที่เรียกว่า cystoscopy และเนื้องอกที่เห็นในระหว่างขั้นตอนนี้จะถูกนำไปตรวจทางพยาธิวิทยาโดยการผ่าตัด (ขูด) โดยใช้เครื่องจี้ไฟฟ้า (TUR) หรือเลเซอร์ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายคือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหลังการตรวจทางพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

ในการวินิจฉัยเบื้องต้นของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ตรวจพบว่าเป็นโรคเฉพาะที่หรือโรคที่แพร่กระจาย ในทางกลับกัน โรคในพื้นที่แบ่งออกเป็น 5 กลุ่ม คือ กลุ่มที่มีการแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและกลุ่มที่ไม่มี โรคที่ไม่มีการแพร่กระจายของกล้ามเนื้อเฉพาะที่และตามด้วยการให้ยาในกระเพาะปัสสาวะ (เช่น เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด) และการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะไม่ต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย XNUMX ปี

หากมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นเฉพาะที่และลามไปยังกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดตามสภาพทั่วไป การผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออก และทำกระเพาะปัสสาวะใหม่ออกจากส่วนลำไส้ (การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกอย่างรุนแรง) เสร็จแล้ว

การรักษาทางการแพทย์ (เคมีบำบัด) และการฉายรังสี (รังสีบำบัด) ใช้สำหรับโรคที่แพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะที่ไม่เหมาะกับการผ่าตัดและโรคที่ลุกลามไปทั่วร่างกาย

เปิด Radical Cystectomy

การกำจัดกระเพาะปัสสาวะด้วยการผ่าตัดแบบเปิด

เป็นการผ่าตัดในกรณีที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะลุกลาม (โรคที่ลุกลามไปยังกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและชั้นลึกของกระเพาะปัสสาวะ) และหากขยายไปถึงอวัยวะใกล้เคียง (เช่น ต่อมลูกหมาก มดลูก ช่องคลอด)

การทำความสะอาดลำไส้และการให้อาหารทางปากจะถูกขัดจังหวะ 1-3 วันก่อนการผ่าตัด (มีโปรโตคอลต่างกัน) เพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างรวดเร็วในช่วงหลังผ่าตัด ต้องใช้ระเบียบการของลำไส้สั้นในกิจวัตรทางคลินิกของเรา และหลีกเลี่ยงยาที่ทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวช้าลง เช่น ยาชาและยาแก้ปวด (''ERAS โปรโตคอล'') ให้กลับสู่ชีวิตปกติอย่างรวดเร็ว

ในการผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกแบบเปิดที่ดำเนินการด้วยแผลขนาด 10-12 ซม. ซึ่งขยายจากสะดือไปยังบริเวณอวัยวะเพศ กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก ถุงน้ำเชื้อ และสถานีน้ำเหลืองรอบกระเพาะปัสสาวะจะถูกลบออกเป็นประจำในผู้ป่วยชาย ในท่อไตซึ่งเป็นช่องทางที่ไตขับปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ เนื้อเยื่อทั้งหมดจะถูกส่งไปยังพยาธิวิทยาโดยการตัดจากส่วนที่ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะ ในผู้ป่วยหญิง นอกจากกระเพาะปัสสาวะ มดลูก (มดลูก) รังไข่ ท่อและ 1/3 ของช่องคลอดส่วนบน สถานีน้ำเหลืองและส่วนสุดท้ายของท่อไตจะถูกลบออกและส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา

หากไม่มีการแพร่กระจาย ท่อปัสสาวะ (ช่องทางออกสุดท้ายที่ปัสสาวะเดินทางหลังจากกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก) จะไม่ถูกกำจัดในผู้ชายและผู้หญิง ท่อที่ระบายปัสสาวะออกจากไตมักจะถูกปากที่ผิวหนัง (ผิวหนังหน้าท้อง) หรือท่อปัสสาวะ (ไปยังบริเวณทางออกปกติ) โดยใช้ส่วนลำไส้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการขับปัสสาวะออกจากร่างกาย

ตามการประเมินระบบทั่วไปของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด การตรวจร่างกาย รายงานขั้นตอนการส่องกล้อง รายงานพยาธิสภาพ การตรวจด้วยรังสี และหากผู้ป่วยมีความเหมาะสมระหว่างการผ่าตัดสามารถใส่กระเพาะปัสสาวะที่ทำจากลำไส้ได้ ในตำแหน่งทางกายวิภาคปกติเป็น "กระเพาะปัสสาวะออร์โธโทปิก" และผู้ป่วยสามารถปัสสาวะจากทางออกปกติได้

ในคนไข้ที่ไม่เหมาะกับ orthotopic กระเพาะปัสสาวะในการประเมินก่อนการผ่าตัด โดยใช้เทคนิค ''ileal loop'' ซึ่งเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดในโลก ปัสสาวะของผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังผิวหนังหน้าท้องด้วยสะพานที่ทำจาก ลำไส้เล็ก. stoma นี้ซึ่งทำขึ้นอย่างถาวรจะถูกเก็บไว้ในระบบปิดโดยใช้ถุงเก็บปัสสาวะและอะแดปเตอร์ พวกเขาเทปัสสาวะในถุงเข้าห้องน้ำเป็นระยะ

ผู้ป่วยมักจะออกไปพร้อมกับระบบระบายน้ำ 2 ระบบเพื่อนำออกและติดตามการสะสมหลังการผ่าตัด กรีดบริเวณหน้าท้องปิดอย่างสวยงามโดยมีรอยแผลเป็นน้อยที่สุด โดยให้อยู่ภายใต้การดูแลของโรงพยาบาลเป็นเวลา 5-7 วัน และติดตามอย่างใกล้ชิด ในแง่ของสถานการณ์ทั่วไปหลังการผ่าตัด บางครั้งหลังจากอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลา 1 วัน การดูแลและยาทั้งหมดในการให้บริการผู้ป่วยในจะดำเนินการตามโปรโตคอล ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery) และเป็น กลับสู่ชีวิตปกติโดยเร็วที่สุด

ความสำเร็จของการผ่าตัดซิสเทคโตมโรโตติกด้วยหุ่นยนต์ ซึ่งปกติจะใช้เวลาทั้งหมด 4-6 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ด้านเนื้องอกวิทยาและการทำงาน ผลลัพธ์เหล่านี้เป็นสัดส่วนโดยตรงกับประสบการณ์ของศัลยแพทย์และทีมงานของเขา จากผลรายงานพยาธิสภาพหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ไม่ต้องการการรักษาเพิ่มเติม (การฉายรังสี เคมีบำบัด) จะได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดในแง่ของการกลับเป็นซ้ำหรือการก้าวกระโดดไกลใน 5 ปีแรก

Cystectomy หุ่นยนต์

การกำจัดกระเพาะปัสสาวะด้วยหุ่นยนต์

หลักการทำงานของระบบหุ่นยนต์ในการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะคือเจาะรูที่ผนังหน้าท้องประมาณ 5-6 ซม. 1 ซม. และหน้าท้องพองตัวและรวมแขนหุ่นยนต์เข้ากับผู้ป่วยในบริเวณนี้ การผ่าตัดจะดำเนินการกับศัลยแพทย์ที่ให้การจัดการระยะไกล (คอนโซล) ของระบบบูรณาการและผู้ช่วยที่ช่วยเขาที่ข้างเตียง ในการผ่าตัดมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์เป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากกว่าวิธีเปิด เนื่องจากมีการมองเห็นสูงและมีเลือดออกในปริมาณที่น้อย และระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลสั้น ในแง่ของความสะดวกในการใช้งานและความสะดวกสบาย มีแนวโน้มที่จะแพร่หลายมากขึ้นเนื่องจากวิธีการส่องกล้อง (ทำงานผ่านรูที่เจาะเข้าไปในผนังช่องท้องที่ศีรษะของผู้ป่วย) ข้อเสียที่สำคัญที่สุดคือมีราคาแพงกว่าวิธีการทั้งหมดในแง่ของต้นทุน

การทำความสะอาดลำไส้และการให้อาหารทางปากจะถูกขัดจังหวะ 1-3 วันก่อนการผ่าตัด (มีโปรโตคอลต่างกัน) เพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างรวดเร็วในช่วงหลังผ่าตัด ต้องใช้ระเบียบการของลำไส้สั้นในกิจวัตรทางคลินิกของเรา และหลีกเลี่ยงยาที่ทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวช้าลง เช่น ยาชาและยาแก้ปวด (''ERAS โปรโตคอล'') ให้กลับสู่ชีวิตปกติอย่างรวดเร็ว

ในส่วนแรกของการผ่าตัดนิ่วในช่องท้องด้วยหุ่นยนต์ เนื้อเยื่อที่จำเป็นสำหรับการรักษาและการแสดงละครจะถูกลบออก เทคนิคที่ดำเนินการโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในหลักการผ่าตัดในการผ่าตัดซีสเทคโตไมต์ด้วยหุ่นยนต์นั้นแตกต่างกัน ในการดำเนินการนี้ กระเพาะปัสสาวะและอวัยวะ (ต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อ, ส่วนล่างของท่อไตในผู้ชาย, มดลูก, รังไข่, ท่อและส่วนหนึ่งของช่องคลอดในสตรี) จะถูกลบออกด้วยความช่วยเหลือของระบบหุ่นยนต์ อีกครั้งในระบบนี้ สถานีน้ำเหลืองของกระเพาะปัสสาวะจะถูกลบออก

ในส่วนที่ 20 ของการผ่าตัด เทคนิคการเบี่ยงซึ่งทำเป็น orthotopic กระเพาะปัสสาวะ (การผ่าตัดที่ทำให้ปัสสาวะผ่านช่องปัสสาวะปกติ) หรือ ileal loop (เปิดส่วนลำไส้ไปที่ผนังช่องท้องโดยใช้เป็นสะพาน) สามารถ ดำเนินการทั้งแบบเปิดและปิดด้วยระบบหุ่นยนต์ ในการดำเนินการนี้ ส่วนลำไส้เล็ก 40-XNUMX ซม. (โดยปกติคือลำไส้เล็ก) จะถูกแยกออกจากผนังลำไส้โดยการรักษาเส้นเลือดไว้ ส่วนลำไส้ที่เหลือจะถูกนำเข้ามาใกล้กันมากขึ้น และมีการเย็บและรับรองความต่อเนื่อง

กระเพาะปัสสาวะใหม่สามารถเกิดขึ้นได้โดยการพับลำไส้ด้วยตัวเอง หรือสามารถใช้เป็นสะพานเชื่อมไปยังผิวหนังหน้าท้องหลังจากที่ท่อไตถูกปากไปยังส่วนนี้ ท่อไต (ช่องส่งจากไต) จะถูกปากไปยังกระเพาะปัสสาวะใหม่ (กระเพาะปัสสาวะออร์โธโทปิก) และกระเพาะปัสสาวะใหม่จะถูกรวมเข้ากับท่อปัสสาวะ (อุโมงค์ทางออกสุดท้ายของปัสสาวะปกติ) เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถปัสสาวะได้ตามหลักกายวิภาค ส่วนที่สองของการดำเนินการนี้สามารถทำได้โดยหุ่นยนต์หรือแบบเปิดเผย การทำศัลยกรรมหุ่นยนต์ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของทีมศัลยแพทย์และสภาพของผู้ป่วย กรีดที่ทำขึ้นสำหรับช่องการทำงานในช่องท้องปิดอย่างสวยงามเพื่อให้เกิดรอยแผลเป็นน้อยที่สุด

ผู้ป่วยมักจะออกไปพร้อมกับระบบระบายน้ำ 2 ระบบเพื่อนำออกและติดตามการสะสมหลังการผ่าตัด โดยให้อยู่ภายใต้การดูแลของโรงพยาบาลเป็นเวลา 5-7 วัน และติดตามอย่างใกล้ชิด ในแง่ของสถานการณ์ทั่วไปหลังการผ่าตัด บางครั้งหลังจากอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลา 1 วัน การดูแลและยาทั้งหมดในการให้บริการผู้ป่วยในจะดำเนินการตามโปรโตคอล ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery) และเป็น กลับสู่ชีวิตปกติโดยเร็วที่สุด

ความสำเร็จของการผ่าตัดซิสเทคโตมโรโตติกด้วยหุ่นยนต์ ซึ่งปกติจะใช้เวลาทั้งหมด 4-6 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ด้านเนื้องอกวิทยาและการทำงาน ผลลัพธ์เหล่านี้เป็นสัดส่วนโดยตรงกับประสบการณ์ของศัลยแพทย์และทีมงานของเขา จากผลรายงานพยาธิสภาพหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ไม่ต้องการการรักษาเพิ่มเติม (การฉายรังสี เคมีบำบัด) จะได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดในแง่ของการกลับเป็นซ้ำหรือการก้าวกระโดดไกลใน 5 ปีแรก